Il caso clinico presentato è la dimostrazione di un approccio multidisciplinare a un trattamento estetico nel settore frontale comprendente gli elementi 12-11-21-22. (Fig. 1)
Fig.1
Paziente: donna anni 26, anamnesi generalenegativa.
Anamnesi dentale: pregresso trattamento ortodontico delle due arcate, alla termine del trattamento ortodontico vengono protesizzati i frontali superiori per evitare recidive ortodontiche.
L’esame estetico e la valutazione protesico-parodontale evidenziano la necessità del rifacimento delle corone, ma anche di riportare a uno stato di salute e di equilibrio estetico anche i tessuti parodontali. (Fig. 2-3-4-5)
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Sul modello in gesso superiore vengono studiate le parabole. (Fig. 6)
Fig. 6
Dopo la rimozione delle vecchie corone in metallo-ceramica (Fig. 7) e dopo anestesia plessica è possibile effettuare il sondaggio parodontale osseo. (Fig. 8-9-10)
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Vengono evidenziati molti difetti delle vecchie preparazioni con una serie di sovracontorni posizionati a livello sottogengivale. Per rettificare correttamente le preparazioni esistenti, per mantenerele pareti dei monconi parallele e per dare più spazio mesio-distale al materiale estetico delle nuove corone si è deciso di eseguire una preparazione a cielo aperto. È stato quindi scolpito un piccolo lembo a spessore totale e si è proceduto ad eseguire le ripreparazioni sia con frese a fiamma sia con frese a chamfer con granulometria sottile. In Fig. 11 e 12 si può notare il particolare del chamfer a livello osseo. Questa tecnica di preparazione permette di mantenere le pareti parallele e di dare più spazio a livello interprossimale evitando scalini e/o sottocontorni.
Fig. 11
Fig. 12
Sutura a punti staccati con monofilamento in PTFE. (Fig. 13)
Guarigione nelle prime settimane (Fig. 14)
Fig. 13
Fig. 14
Dopo i ritrattamenti sono state eseguite le ricostruizioni pre-protesiche con perni in fibra di quarzo e con composito di tutti gli elementi.
I provvisori sono stati riadattati alla nuova situazione, ribasati e rimontati in articolatole per per ottimizzare la forma delle parabole in modo guidare la fine della guarigione parodontale. (Fig. 15-16-17-18-19-20-21-22).
Si può notare la salute dei tessuti parodontali già nelle prime fasi di guarigione e la preparazioni che sono a titii gli effetti dell preparazioni a finire.
L’impronta è stata eseguita dopo 6 mesi dall’intervento chirurgico.
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
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Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Foto di controllo a 2 anni (Fig. 23-24-25)
Fig. 23
Fig. 24
Fig. 25